El reposicionamiento malar. Presentación de una técnica original: punto MM / Malar repositioning. Presentation of an original technique: point MM

El envejecimiento facial es una sinergia compleja de cambios texturales de la piel, hiper- o hipoactividad muscular, reabsorción del tejido graso y resorción ósea. El déficit de volumen resultante, la deflación y la posterior caída del tercio medio facial produce una cara menos atractiva y juvenil. Los procedimientos inyectables en región malar son cada vez más populares y solicitados por los pacientes. El conocimiento de la anatomía de la cara media es fundamental para el inyector. La comprensión de la irrigación facial puede ayudar a disminuir la exposición a la aparición de hematomas y complicaciones vasculares severas. Existen múltiples técnicas de inyección propuestas para el tercio medio, en este artículo presentamos una técnica original, simple, segura y eficaz con resultados satisfactorios y riesgo reducido

Facial aging is a complex synergy of textural skin changes, muscle hyperactivity, fat dysmorphism, bone resorption. The resulting volume deficit and deflation of the mid face produces a less attractive and youthful face. Injectable midface procedures are becoming increasingly popular and requested by patients. Knowledge of the anatomy of the midface is critical for the injector. Understanding the irrigation of the face can help decrease the risk of hematoma and severe vascular complications. There are multiple injection techniques proposed for the middle third, in this article we present a simple, safe and effective technique with satisfactory results and lower risk

Rejuvenecimiento periorbitario fisiológico / Physiological periorbital rejuvenation

Pivoting Brow Lift es una nueva opción terapéutica cuyas ventajas son tres mínimas incisiones, prácticamente imperceptibles, bien aceptadas por pacientes de todas las edades, sexo y incluso pacientes calvos. Una incisión se realiza en la región temporal y otra dentro del cuero cabelludo en la región medio frontal o en una arruga en pacientes calvos. La disección en región frontal es sub-perióstica, muchas veces llega a la punta nasal para reposicionarla. La disección en la región temporal se realiza entre las hojas superficiales y profundas extendiéndose hasta el tarso y canto externo del ojo; en la región palpebral la disección se realiza entre la piel y el musculo. La fijación son dos puntos externos en el cuero cabelludo y unos papeles adherentes. Los puntos del cuero cabelludo se retiran a los 14 días. Evita las complejas fijaciones que se realizan actualmente con tornillos, puntos internos o Endotime. La sencillez del procedimiento hace que este se pueda realizar entre 30 y 45 minutos, con anestesia local y sedación; esto permite lograr una mayor seguridad operatoria. Se han documentado pacientes tratados hace 9 años donde se demuestra la duración en el tiempo. El bajo índice de complicaciones y la alta satisfacción de los pacientes documentadas en encuestas hace que este procedimiento pueda ser considerado como una nueva opción terapéutica.

Rejuvenecimiento facial con plasma rico en plaquetas autólogo / Facial rejuvenation with autologous platelet rich plasma

Introducción: La creciente necesidad de una piel de aspecto juvenil impulsa innovaciones continuas con procedimientos mínimamente invasivos. El plasma rico en plaquetas autólogo representa una terapéutica regenerativa incluida en el novedoso arsenal de intervenciones que buscan este efecto. Objetivo: Evaluar los resultados de la terapéutica con plasma rico en plaquetas autólogo en pacientes con envejecimiento facial. Métodos: La muestra estuvo constituida por 68 pacientes valorados con la escala para valoración clínica de fotoenvejecimiento cutáneo al inicio del tratamiento. Se sometieron a cuatro sesiones de plasma rico en plaquetas cada 15 días y una sesión adicional a los 3 meses de concluir el tratamiento inicial. Los pacientes fueron seguidos durante 6 meses al cabo de los cuales se volvieron a evaluar con el mismo instrumento. Resultados: Las edades estuvieron comprendidas entre 21 y 73 años con una media de 46,80 años, predominó el sexo femenino (89,9 %). Los resultados significativos en el tratamiento de las arrugas, los surcos, la textura de la piel y las lesiones cutáneas estuvieron relacionados con la mesoterapia con plasma rico en plaquetas. El procedimiento produjo una mejoría valorada a través de la escala para valoración clínica de fotoenvejecimiento cutáneo. Conclusiones: La terapia con plasma rico en plaquetas tiene buenos resultados en el tratamiento de pacientes con envejecimiento facial.

Introduction: The growing need for youthful looking skin drives continued innovations with minimally invasive procedures. Autologous platelet-rich plasma represents a regenerative therapeutic included in the new arsenal of interventions that seek this effect. Objective: Assess the results of platelet-rich plasma therapy in patients with facial aging. Methods: The sample consisted of 68 patients assessed with the scale for the clinical assessment of cutaneous photoaging (SCACPH). They underwent four PRP sessions every 15 days and an additional session 3 months after completing the initial treatment. The patients were followed up for 6 months, after which they were reevaluated which the same instrument. Results: The ages of the patients were between 21 and 73 years with a mean of 46.80 years, the female sex predominated (89.9%). Significant results in the treatment of wrinkles, furrows, and skin texture and skin lesions were related to PRP mesotherapy. The procedure produced an improvement assessed with the SCACPH. Conclusions: Autologous PRP therapy has good results in the treatment of patients with facial aging.

Injeção de agregados plaquetários no rejuvenescimento facial: uma revisão sistemática / Injection of platelet aggregates in facial rejuvenation: a systematic review

Introdução: Essa revisão sistemática foi conduzida para avaliar se a associação da aplicação da injeção de agregados plaquetários quando comparada a outras terapias faciais favorece no rejuvenescimento facial em pacientes adultos. Métodos: A pesquisa buscou ensaios clínicos randomizados que compararam uso de técnicas de rejuvenescimento facial isoladas com as mesmas técnicas aliadas à injeção de agregados plaquetários. A busca foi realizada em bases de dados indexadas e literatura cinzenta. A ferramenta de risco de viés da "Cochrane Collaboration" foi aplicada para a avaliação da qualidade dos estudos. Resultados: Foram identificados 7137 artigos. Apenas quatro estudos permaneceram na síntese qualitativa, e os demais foram considerados com risco indefinido de viés nos domínios chaves. Conclusão: Existem poucos estudos na literatura que comparam o uso de agregados plaquetários em rejuvenescimento facial e os que estão disponíveis têm risco de viés "indefinido" ou "alto". Há necessidade de realizar mais estudos clínicos bem delineados que comparem o uso de injeção de agregados plaquetários associados ou não às técnicas de rejuvenescimento facial.

Introduction: This systematic review was conducted to assess whether the use of a platelet aggregate injection with or without associated facial rejuvenation techniques favors facial rejuvenation in adult patients. Methods: Randomized clinical trials that compared the use of techniques for facial rejuvenation alone with the same techniques coupled with the injection of platelet aggregates were searched. The search was performed in indexed databases and in the gray literature. The Cochrane Collaboration bias risk tool was applied to assess the quality of the studies. Results: In total, 7137 articles were identified. Only four studies remained in the qualitative synthesis, and the others were considered as having undefined bias risk in the key domains. Conclusion: There are few studies in the literature that compare the use of platelet aggregates in facial rejuvenation and those that are available have a risk of "undefined" or "high" bias. There is a need for more well-designed clinical studies comparing the use of platelet aggregate injection with or without associated facial rejuvenation techniques.

Functional lung rejuvenation in obese patients after bariatric surgery / Rejuvenescimento pulmonar funcional em pacientes obesos após cirurgia bariátrica

Summary Objective: To determine the lung age (LA) in obese people before and after bariatric surgery, compare the LA with the chronological age (CA) before and after the peration, and verify whether there was a functional pulmonary rejuvenation after it. Methods: A prospective longitudinal study including 43 morbidly obese patients who underwent bariatric surgery. The patients underwent clinical and spirometric evaluation in two stages, before and after the surgery. In both stages, LA, CA and spirometric variables were measured. Results: A significant improvement in the spirometric variables (FVC; FEV1; and FEV1/FVC ratio) was found after the operation (p≤ 0.0001). Comparing the LA before (50.93±13.36 years) and after the surgery (39.02±12.95 years), there was an important reduction of 11.90±9.12 years (95CI:9.10-14.71; p≤0.0001) in LA after surgery. The difference between LA and CA before surgery was 12.20± 11.71 years (95CI:8.60-15.81) with significant difference (p≤0.0001), and the difference between LA and CA after surgery was -1.95±11.83 years (95CI: -5.59-1.69) with no significant difference (p≤0.28). Regarding LA, we observed a pulmonary aging of 12.20±11.71 years before the surgery and a pulmonary rejuvenation of 11.90±9.12 years after it. Conclusion: Morbid obesity is responsible for early damage and functional accelerated pulmonary aging. After the correction of the body weight by surgery, there is a functional pulmonary rejuvenation demonstrated by the normalization of LA in relation to CA.

Resumo Objetivo: determinar a idade pulmonar (IP) em obesos no pré e pós-operatório de cirurgia bariátrica, comparar a IP com a idade cronológica (IC) antes e após a cirurgia, e verificar se houve rejuvenescimento pulmonar funcional após a cirurgia. Métodos: estudo longitudinal, prospectivo, envolvendo 43 pacientes obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica. Os pacientes foram submetidos à avaliação clínica e espirométrica antes e após a cirurgia, sendo determinadas IP, IC e variáveis espirométricas. Resultados: observou-se melhora significativa nas variáveis espirométricas (VEF1, CVF e razão VEF1/CVF) após a cirurgia (p≤0,0001). Comparando a IP antes (50,93±13,36 anos) e após a cirurgia (39,02±12,95 anos), observou-se redução significativa da IP no pós-operatório de 11,90±9,12 anos (IC 95% 9,10-14,71; p≤0,0001). A diferença entre IP e IC no pré-operatório foi de 12,20±11,71 anos (IC 95% 8,60-15,81) com diferença significativa (p≤0,0001). A diferença entre IP e IC no pós-operatório foi de -1,95±11,83 anos (IC 95% -5,59-1,69), sem apresentar diferença significativa (p≤0,28). Quando comparamos a IP antes e após a cirurgia, observamos um envelhecimento pulmonar de 12,20±11,71 anos antes e um rejuvenescimento pulmonar de 11,90±9,12 anos após a cirurgia. Conclusão: a obesidade mórbida causa dano precoce e envelhecimento pulmonar funcional acelerado. Após a correção do peso corpóreo pela cirurgia, há um rejuvenescimento pulmonar funcional, mostrado pela normalização da IP em relação à IC.

Remodeling of the middle third of the face with fillers / Remodelamento do terço médio da face com preenchedores

Facial aging is a consequence of multiple intrinsic and extrinsic interactive factors, leading to loss of volume and repositioning of facial fat and bone remodeling. Breakthroughs have been seen in recent decades in the ability to reduce the signs of aging. Filling techniques and numerous products available on the market have generated new interest in the study of facial anatomy. Fillers are able to restore volume in limited areas and are suitable for treating facial wrinkles and loss of subcutaneous volume. The gold standard remains hyaluronic acid because it is more biocompatible and has greater permanence in the skin, without being definitive. The objective of this report is to review the anatomy of the middle third of the face and the main indications for filling and the techniques used for rejuvenation.

O envelhecimento facial é consequência de múltiplos fatores intrínsecos e extrínsecos que interagem entre si, levando à perda de volume e reposicionamento da gordura facial, assim como o remodelamento ósseo. Nas últimas décadas, houve um grande avanço na Medicina em reduzir os sinais do envelhecimento. As técnicas de preenchimento e os inúmeros produtos disponíveis no mercado trouxeram novo interesse no estudo da anatomia da face. Os preenchedores têm como função restaurar o volume de áreas restritas, portanto, são adequados para tratar rugas faciais e perda de volume subcutâneo. O padrão ouro atualmente é o ácido hialurônico, por ser mais biocompatível e ter uma permanência maior na pele, sem ser definitivo. O objetivo desse artigo é revisar a anatomia do terço médio da face, assim como as principais indicações de preenchimento e técnicas utilizadas para o rejuvenescimento.

Effects of Electric Stimulation and Biofeedback for Pelvic Floor Muscle Exercise in Women with Vaginal Rejuvenation Women

PURPOSE: The purpose of this study was to investigate the effects of pelvic floor muscle exercise using electric stimulation and biofeedback on maximum pressure of vaginal contraction, vaginal contraction duration and sexual function in women who have had vaginal rejuvenation. METHODS: The research design was a non-equivalent control group non-synchronized design study. Participants in this study were women who had vaginal rejuvenation at C obstetrics and gynecology hospital. The 15 participants in the experimental group were given pelvic floor muscle exercise using electric stimulation and biofeedback and the 15 participants in the control group received self pelvic floor muscle exercise. RESULTS: For maximum pressure of vaginal contraction, the experimental group showed a statistically significant increase compared to than the control group (t=5.96, p<.001). For vaginal contraction duration, the experimental group also showed a statistically significant increase compared to the control group (t=3.23, p=.003). For women's sexual function, the experimental group showed a significant increase when compared to the control group in total sexual function scores (t=3.41, p=.002). CONCLUSION: The results indicate that pelvic floor muscle exercise with electric stimulation and biofeedback after vaginal rejuvenation is effective in strengthening vaginal contraction pressure, vaginal contraction and that it also positively functions to increase women's sexual function.

Rejuvenecimiento perioral / Perioral rejuvenation

En el siguiente artículo se hace una revisión del proceso de envejecimiento de la región perioral así como de las principales técnicas descritas para su rejuvenecimiento dentro de las que se incluyen los peelings químicos, el uso de láser, rellenos faciales y toxina botulínica tipo A...

The following article is a review of the aging process of the perioral region and of the main techniques for rejuvenation described including chemical peels, laser use, facial fillers and botulinum toxin type A...

Terapia fotodinâmica: relato de caso / Photodynamic therapy: case report

A terapia fotodinâmica (PDT) utiliza um agente fotossensibilizante, luz e oxigênio molecular para matar seletivamente certos tipos de células. Na Dermatologia, utiliza-se o PDT com sucesso no tratamento de câncer de pele não melanoma e lesões prémalignas. A introdução do ácido aminolevulínico (ALA) diminuiu a morbidade do PDT e isso despertou novos interesses para seu uso, como o tratamento de dermatoses inflamatórias e um adjuvante nos tratamentos de fotorrejuvenescimento. Este artigo avalia uma paciente fotoenvelhecida tratada com o PDT.

Standard guidelines for the use of dermal fillers.

Currently used fillers vary greatly in their sources, efficacy duration and site of deposition; detailed knowledge of these properties is essential for administering them. Indications for fillers include facial lines (wrinkles, folds), lip enhancement, facial deformities, depressed scars, periocular melanoses, sunken eyes, dermatological diseases-angular cheilitis, scleroderma, AIDS lipoatrophy, earlobe plumping, earring ptosis, hand, neck, décolleté rejuvenation. PHYSICIANS' QUALIFICATIONS: Any qualified dermatologist may use fillers after receiving adequate training in the field. This may be obtained either during postgraduation or at any workshop dedicated to the subject of fillers. The physicians should have a thorough knowledge of the anatomy of the area designated to receive an injection of fillers and the aesthetic principles involved. They should also have a thorough knowledge of the chemical nature of the material of the filler, its longevity, injection techniques, and any possible side effects. FACILITY: Fillers can be administered in the dermatologist's minor procedure room. PREOPERATIVE COUNSELING AND INFORMED CONSENT: Detailed counseling with respect to the treatment, desired effects, and longevity of the filler should be discussed with the patient. Patients should be given brochures to study and adequate opportunity to seek information. Detailed consent forms need to be completed by the patients. A consent form should include the type of filler, longevity expected and possible postoperative complications. Preoperative photography should be carried out. Choice of the filler depends on the site, type of defect, results needed, and the physician's experience. Injection technique and volume depend on the filler and the physician's preference, as outlined in these guidelines.

Rejuvenescimento facial: peeling de fenol atenuado / Face anti-ageing: profound phenolmethod

O objetivo do presente estudo é descrever a técnica de peeling de fenol pré-oxidado, os principais cuidados pré e pós-operatórios e a avaliação dos resultados obtidos em quatro pacientes submetidos ao método, breve comparação com o método de fenol profundo tradicional de Backer e Gordon.Apresenta-se, ainda.Ao final, conclui-se que o método de peeling de fenol pré-oxidado, sem a necessidade de máscaras oclusivas, é seguro, reprodutível e demonstra um alto grau de aceitação no grupo submetido ao tratamento.

The objective of the present work is to describe the techniques of phenol peeling, the main pre-peeling and post-peeling care and the evaluation from this method of the results obtained by four patients. Comparison with Backer and Gordon traditional profound phenol method. Finally, the conclusion is that the profound phenol peeling method which doesn't use occlusive mascara is secure, reproducible and shows a real acceptance in the group submitted to the treatment.

Peeling a laser de dióxido de carbono / Skin resurfacing with CO2 laser

O rejuvenescimento facial é motivo de experiências desde tempos antigos. Diversos métodos têm sido utilizados e atualmente o peeling facial através do laser de dióxido de carbono tem sido motivo de discussäo e expectativa. Resultados, ainda que recentes, mostram que o skin resurfacing pode ser uma alternativa eficaz para a dermabrasäo e os peelings químicos médios e profundos no tratamento de diversos distúrbios cutâneos como rugas, ceratoses actínicas, cicatrizes decorrentes de acne, varicela e traumas da face, além de patologias como seringomas, tricoepitelioma, xantelasmas, neurofibromas, rinofima e nevo verrucoso. Neste trabalho os autores realizam análise de 100 pacientes tratados por esse método com alteraçöes cutâneas localizadas na face, durante o período de julho de 1995 a novembro de 1996, na Clínica Ivo Pitanguy. Observa-se indicaçöes, cirurgias associadas, complicaçöes e os resultados clínicos obtidos

É possível retardar o envelhecimento? / Is it possible to delay the aging

Voltar no tempo é tão fantasioso como retroagir os ponteiros de um relógio, retardar o envelhecimento é algo plausível